8月1日,国家卫计委出台了一个新的卫生行业标准:高尿酸血症与痛风患者膳食指导。该标准规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及要营养素推荐摄入量。该标准适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者进行膳食指导。 一、高尿酸血症与痛风患者膳食指导 1. 总体原则 应基于个体化原则,建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,限制高嘌呤动物性食物(常见食物嘌呤含量见下文),控制能量及营养素供能比例,保持健康体重,配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊。 2. 建议避免的食物 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料。 3. 建议限制食用的食物 (1)高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 (2)鱼类食品。 (3)含较多果糖和蔗糖的食品。 (4)各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日(1个酒精单位约合14g纯酒精)。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。 4. 建议选择的食物 (1)脱脂或低脂乳类及其制品,每日300 mL。 (2)蛋类,鸡蛋每日1个。 (3)足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多。 (4)鼓励摄入低GI的谷类食物。 (5)充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000 mL。 5. 体重管理 超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。 6. 饮食习惯 建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐,不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。 二、能量及营养素推荐摄入量 1. 能量 摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。 在轻体力活动水平情况下(如坐姿工作),正常体重者每日给予25 kcal/kg~30kcal/kg能量,体重过低者每日给予35kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予20 kcal/kg~25kcal/kg能量; 在中体力活动水平情况下(如电工安装),正常体重者每日给予30 kcal/kg~35kcal/kg能量,体重过低者每日给予40kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量; 在重体力活动水平情况下(如搬运工),正常体重者每日给予40kcal/kg能量,体重过低者每日给予45 kcal/kg~50kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。 采用体质指数(BMI)判定体重状况,其标准为:BMI<18.5kg/m2为体重过低,18.5≤BMI
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很多罹患膝关节前交叉韧带损伤的患者常常会抱怨说“自己早期被误诊了”,“手术做得不成功恢复不好”,“能不能恢复到受伤之前的状态”等等。 一、 膝关节前交叉韧带损伤发生概率高吗?保守治疗有效吗? 随着以车祸伤、高处坠落、跌伤等高能量损伤的发生率越来越高,膝关节前交叉韧带损伤的高发人群已从运动员、青少年在校学生等群体向广大普通老百姓“全面”过度。据不完全统计,在中国最终经医生确诊并接受正确治疗的膝关节前交叉韧带损伤患者只占到这个患者数量的5%-10%,绝大步伐患者在早期并没有正视自己的“膝关节扭伤”,而到医院就诊的患者也有可能因急诊科或普通骨科医生也为患者X线摄片“没有骨折”而忽视了进一步检查及治疗。 由于膝关节前交叉韧带是维系膝关节稳定与灵活性的“承重梁”,一旦损伤单靠自身血液供应很难得到有效的“修复”,所以大部分膝关节前交叉韧带“撕裂”患者的保守治疗往往是无效的,但对于韧带的“拉伤”,前交叉韧带实质纤维并没有完全断裂,大部分胶原纤维束结构尚完整的患者早期及时的制动、冷疗等等或许能起到一定的作用,但今后该受损韧带的使用效率及寿命都或多、或少有所折损。 二、前交叉韧带损伤后什么时间进行手术? 一般来说由剧烈外伤、车祸伤、运动损伤等剧烈“外伤”所致的前交叉韧带损伤因其受伤后关节血肿、疼痛、皮肤破损等等 原因我们主张暂时予消肿、冷敷、制动等处理,待受伤1-2周后膝关节肿胀疼痛好转再行手术治疗,对于像膝关节脱位合并多组韧带损伤、后前交叉韧带损伤由于关节囊损伤较为严重,手术时机还要延迟至手术后2-3周。 而对于既往有“外伤史”但已经超过三个月的陈旧性损伤,我们建议一旦明确诊断膝关节前交叉韧带损伤最好即刻治疗。对于受伤后未采取正确处理而导致膝关节周围肌肉严重萎缩(通俗来说就是“腿变细了”)的患者,我们建议其在护具保护下先进行3周左右的大腿肌肉力量强化训练再进行手术,以减少手术后大腿乏力,恢复不良的发生。 四、前交叉韧带损伤如何进行手术治疗? 目前膝关节前交叉韧带损伤的主流手术方式是关节镜下的韧带重建手术。我们使用自体肌腱或同种异体肌腱作为移植材料,经过编织、缝合制备成膝关节前交叉韧带重建的模型并移植到关节腔内,再以可吸收或钛合金材料固定使其牢牢地固定在关节内,肌腱的两端深深埋入大腿骨以及小腿骨内预先钻制的“骨隧道”内,整个手术只有几个很小的皮肤切口。 五、 韧带重建后有后遗症吗?能康复的好吗? 正如前文所述,现有韧带重建技术要求移植肌腱与骨隧道的“腱-骨愈合”。由于患者体质因素(特别是中老年患者合并不同程度的骨质疏松症)、移植肌腱的条件(有的患者所区的自体肌腱十分短、细)、移植后早期有无“排斥反应”(主要针对同种异体移植物)、术后关节活动量等等都有所不同,术后恢复情况也有很大的差别。 这里要特别郑重说明一点,成功的前交叉韧带重建手术并不等于完美的手术效果。在患者手术后漫长的康复期(4-6个月,部分患者可能延伸至9个月)内,移植肌腱存在一个先蜕化、再长入的“爬行替代”过程,而且目前并没有什么“特效药”或“手术方式”能明显加速这一过程,同样的在这一过程中一旦遭受外界干扰可能会影响重建韧带的生长。最常见的后遗症多半与之相关,如膝关节活动度的限制、顽固性的肌肉萎缩,以及移植后韧带的再发松弛。 文章来源: 天津运动医学与关节镜论坛
2017-09-16 阿缪 好医术
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